Главная / Земельное право / Карта Административного Обхода В Лечебном Учреждении

Карта Административного Обхода В Лечебном Учреждении

Содержание

1 Протокол Обхода Главного Врача
2 Административный обход в отделении
3 Протокол Обхода Главного Врача
4 Положение об административном обходе в лпу
5 Цели Административного Обхода В Лечебном Учреждении
6 Положение об административном обходе в больнице
7 Приказ Минздравсоцразвития России от N 543н (ред
8 Типовые проекты больниц и поликлиник (из реестра экон
9 Алгоритм обхода заведующего отделением

19. Проверить организацию питания: соблюдение санитарно-гигиенического режима, графика и правил уборок производственных и вспомогательных помещений; наличие допуска у сотрудников; перечень на пищеблоке необходимой документации и правильность ее заполнения, организация питания больных, включая соответствие меню-раскладке фактическому приготовлению, органолептические и вкусовые качества пищи, правильность и своевременность снятие пробы, наличие и условия хранения контрольной пробы в течение не менее 48 часов, наличие контрольных весов для взвешивания выхода готовой продукции, наличие графика и условия доставки пищи к больным, соответствие комнат для приема пищи установленным требованиям.

18. Проверить санитарно-техническое состояние пищеблоков и буфетов. Устройство и содержание помещений пищеблока, оборудование, инвентарь, посуда, условия транспортировки и хранения пищевых продуктов должны соответствовать санитарным правилам к организации общественного питания. Эксплуатация пищеблоков лечебных учреждений допускается при наличии санитарно-эпидемиологического заключения.

4. Состояние готовности к работе в условиях ЧС: наличие неснижаемого резерва, состояние систем связи и оповещения, знание персоналом порядка действий при ЧС, наличие плана экстренной эвакуации и оперативной информации о числе нетранспортабельных больных, наличие в приемном отделении схемы оповещения и алгоритмы действий должностных лиц нештатного центра медицины катастроф и медицинских формирований в рабочее и нерабочее время.

14. Наличие наглядных информационных материалов для пациентов, включая график приема посетителей администрацией учреждения. Наличие «Книги отзывов и предложений», оформление «Уголка потребителя» в аптечных пунктах. Наличие информации о программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, включая порядок направления на ВМП, а также о предоставлении платных медицинских услуг.

20. При обходе отделений провести беседы с пациентами об их удовлетворенности качеством медицинского обслуживания, лечебного питания, отсутствием предложений со стороны медицинских работников о приобретении за свои личные деньги лекарственных, перевязочных средств и медицинских изделий.

Протокол Обхода Главного Врача

Следующим действием будет анализ основных недостатков, упущений и ошибок в работе старших медицинских сестер структурных подразделений, а также всего сестринского и младшего персонала. Далее — обозначить пути преодоления существующих проблем. Инфо Наличие и качество ведения учетной документации.

В прошлом заведующий отделением считался самым опытным врачом отделения, на котором лежит ответственность за ведение всех пациентов, находящихся на лечении в этом отделении. Была выстроена довольно четкая система мер, с помощью которых заведующий контролировал клиническую ситуацию во вверенном ему подразделении.

Заполняются в форме, предложенной Методическими рекомендации N 2002/1401, однако в случае оказания платных услуг в клинике косметологии и пластической хирургии, где нет медико-социальной экспертизы, экспертизы временной нетрудоспособности и льготного обеспечения лекарственными препаратами, отчет может трансформироваться в аналитическую записку главного врача (он же и председатель врачебной комиссии) руководителю организации, где помимо медицинских показателей могут присутствовать и маркетинговые. Например:

Нередко на эти конференции приглашают старших медицинских сестер отделений. Последние годы, когда в штате учреждений здравоохранения появились медицинские сестры с высшим и продвинутым сестринским образованием, некоторые административные функции заведующих отделениями делегируют этим специалистам, что и обусловливает необходимость их присутствия на общих конференциях.

4. При нестабильном состоянии пациента, кратность осмотров определяется заведующим отделением в зависимости от состояния пациента (2-3 при необходимости чаще с обязательной отметкой времени осмотра, динамике основных симптомов, рекомендации дежурному врачу).

Административный обход в отделении

Не пойму трижды прочитав контрольный лист, ответ на какой вопрос хочет получить уважаемый автор топика при проведении «административного обхода». При том, что
— «наличие» всего что перечислено — это оценка качества работы старшей сестры,
— ведение документации — опять же вопрос ответственности старшей
— качество уборки — все ж таки, вопрос не сестринского дела.

Добавлено спустя 51 минуту 5 секунд:
-правильность хранения моющих и дез. средств
-наличие сменной рабочей одежды у м/с (на случай, если на костюм попадет биологическая жидкость)
-наличие средств индивидуальной защиты (очки, перчатки)
-хранение уборочного инвентаря
-наличие сушилки для ветоши после дезинфекции и стирки (если стирка в отделении)

Результаты обходов фиксируются в сводную таблицу, с возможностью анализа в разрезе периода времени, структурного подразделения, элементов рабочего процессы, территориальной принадлежности элемента рабочего процесса. По результатам анализа могут приниматься управленческие решения (привязка персонального повышающего коэффициента заработной платы старшей и главной медицинских сестёр к совокупным результатам бальной оценки, перераспределение финансирования в доле заработной платы в ЛПУ по категориям персонала, о приобретении дополнительного уборочного оборудования и т.д.).

Здравствуйте.
Планируется проведение административных обходов, с количественным определением параметров качества исполнения работ средним и младшим медицинским персоналом. Формализация данных будет происходить по «карте обхода» с целью объективизации и последующего анализа.
Во вложенном файле предварительный вариант «карты обхода»
учреждение — детская инфекционная больница — «карта обхода» для коечного отделения.

Учитывая что обход проводится по отделению и визуально оцениваются те или иные характеристики, то и пункты карты соответствуют выполнению элементов рабочего процесса по территориальному признаку (процедурный кабинет, горшечная и т.д.),хотя, на данном участке может работать персонал разных категорий (медицинская сестра постовая, санитарка палатная и т.д.). Желание создать карты обхода по категориям персонала было, но на данный момент достаточно трудоемко (хотя правильнее) — в перспективе планируется разработка карты обхода по территориальному признаку, в разрезе категорий персонала. В данный момент имеется подобная карта для врачебного персонала.

Протокол Обхода Главного Врача

Согласно предложенным поправкам, каждое российское медучреждение будет обязано разработать протоколы лечения с пошаговым алгоритмом: как врач должен обследовать больного, какие назначить процедуры и выписать лекарства при том или ином диагнозе, в том числе учитывая, есть ли у человека сопутствующие заболевания, а также возможные осложнения.

Главный врач должен быть профессионалом в медицине. Если главный врач пришел без знания специфики работы врача, он не сможет понимать сути многих проблем, адекватно реагировать, например, на замечания страховой компании, вникнуть в жалобы пациентов. Без медицинского опыта работать главврачом невозможно. Например, я прошел ординатуру, аспирантуру, защитил докторскую диссертацию, работал на кафедре. То есть у меня и практический, и научный, и педагогический, и организационный опыт. Когда все это вместе соединяется, у главного врача все как на ладони, каждый момент. Такой руководитель может поговорить и с медсестрой, и с врачом, и с профессором, и с заведующим кафедрой. Опытный главврач может и консилиум возглавить, и пациента осмотреть.

7. Выписка контактных лиц, у которых не появились клинические симптомы в течение всего периода медицинского наблюдения, к работе, либо обучению допускаются по истечении 14 календарных дней со дня последнего контакта с больным COVID-19 без проведения лабораторного исследования на COVID-19 .

Устройство и содержание помещений пищеблока, оборудование, инвентарь, посуда, условия транспортировки и хранения пищевых продуктов должны соответствовать санитарным правилам к организации общественного питания. Эксплуатация пищеблоков лечебных учреждений допускается при наличии санитарно-эпидемиологического заключения. 19. Важно Состояние готовности к работе в условиях ЧС: наличие неснижаемого резерва, состояние систем связи и оповещения, знание персоналом порядка действий при ЧС, наличие плана экстренной эвакуации и оперативной информации о числе нетранспортабельных больных, наличие в приемном отделении схемы оповещения и алгоритмы действий должностных лиц нештатного центра медицины катастроф и медицинских формирований в рабочее и нерабочее время.

Почтовые извещения ежедневно направляются множеству людей во всех регионах страны. Посылки, заказные письма и многие другие, почтовые пересылы сопровождаются таким письмом к адресату. Само извещение содержит мало информации , однако разумно используя её можно узнать гораздо больше, чем указано в самом документе. О том, как узнать отправителя по номеру извещения, и какую ещё информацию о посылке можно узнать по информации указанной в письме, мы расскажем своим читателям. Некоторая корреспонденция хранится в почтовых отделениях краткосрочно, что может осложнить процесс получения посылки или заказного письма.

проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при необходимости лиц с высоким риском развития хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту;

Форма журнала административных обходов Об организации лечебного питания в ЛПУ Развивать новые организационные формы и сестринские технологии с целью повышения качества медицинской помощи. Журналы для службы ЛПУ в Челябинске и по России от полиграфической фирмы BM.

4. На должность заведующего (начальника) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) поликлиники — врача-специалиста и врача поликлиники назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам с высшим образованием по соответствующей специальности.

Команда юристов — Русслидсюрист пишет Вам. Мы рассказываем свой опыт и знания, которого в совокупности у нас больше 43 лет, это дает возможность нам давать правильные ответы, на то, что может потребоваться в различных жизненных ситуациях и в данный момент рассмотрим — Цели Административного Обхода В Лечебном Учреждении. Если в Вашем случае требуется мгновенный ответ в вашем городе или же онлайн, то, конечно, в этом случае лучше воспользоваться помощью на сайте. Или же спросить в комментариях у людей, которые ранее сталкивались с таким же вопросом.

Положение устанавливает порядок организации и проведения внутреннего контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ услуг установленным требованиям стандартам и безопасностью медицинской помощи, оказываемой гражданам организациями, осуществляющими медицинскую деятельность на территории Республики Хакасия далее — медицинские организации. Целью внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности далее — контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе применения медицинских технологий в соответствии с утвержденными стандартами и порядками оказания медицинской помощи, организационно-медицинскими технологиями медицинской помощи на этапах ее оказания, маршрутами движения пациентов. Задачами контроля качества медицинской помощи являются: выявление дефектов медицинской помощи, оказанной конкретным пациентам, установление причин их возникновения и степени их влияния на здоровье; оценка организационных технологий оказания медицинской помощи, оптимальности использования кадровых и материально-технических ресурсов медицинской организации; организация и проведение контроля качества медицинской помощи по уровням, определенным пунктом 2. Порядок организации и проведения контроля качества медицинской помощи 2. Контроль качества медицинской помощи проводится во всех организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Контроль качества медицинской помощи осуществляется в медицинской организации при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности на вид работ услуг «экспертиза качества медицинской помощи».

Принимать участие в работе совещаний, проводимых в больнице, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к его компетенции. Вносить предложения главному врачу больницы о поощрении и наложении взысканий на подчиненных ему сотрудников. Вносить предложения главному врачу по вопросам улучшения организации медицинской помощи в больнице.

Работать по специальности в пределах рабочего времени по основной должности до 0,25 ставки врача, по согласованию с главным врачом больницы. Отдавать распоряжения и указания подчиненным сотрудникам в соответствии с уровнем их компетенции и квалификации и контролировать их выполнение.

Целью обхода является количественная экспресс-оценка совокупности результатов элементов рабочего процесса. Учитывая ограниченность времени на проведение обхода (60-120 минут), оценить рабочий процесс (раздача питания, выполнение инъекций и т.д.) невозможно, поэтому оценивается его результат (отсутствие жалоб пациента, отсутствие загрязнений на поверхностях, наличие корректно/некорректно заполненного журнала учета температурного режима холодильника и т.д.).

Положение об административном обходе в лпу

Согласовывать графики дежурств заведующих отделениями и лечащих врачей в больнице, в том числе в выходные и праздничные дни. Разрабатывать и проводить мероприятия, направленные на: -повышение непосредственных и отдаленных результатов лечения; -рациональное применение и использование в лечении больных современных медикаментозных средств; -на своевременное и широкое внедрение в практику новых методов обследования и лечения больных, принципов лечебно-охранительного режима, лечебного питания, методов лечебной физкультуры и восстановительной терапии; -обеспечение устойчивого и строгого санитарно-эпидемиологического режима в больнице и предупреждение внутрибольничных инфекций.

Образец заявления по больничному листу по уходу за ребенком Протокол административного обхода в поликлинике Студент должен уметь Положение об административном обходе в больнице. Административные обходы имеют и другую функцию — повышают ответственность пациентов за соблюдение охранительного режима в лечебном учреждении и контроль за выполнением ими предписанных правил. Проскурня И. Проверить наличие вывесок и указателей Утвердить карты административных обходов: 1.

Организовать оказание лечебно-диагностической помощи больным, находящимся в стационаре в любое время суток и дней недели. Осуществлять непосредственное руководство деятельностью заведующих лечебно-диагностическими подразделениями больницы. Разрабатывать перспективные и текущие планы организации лечебно-диагностической и профилактической работы в больнице, осуществляет систематический контроль их выполнения. Обеспечивать правильную постановку статистического учета и представление в установленные сроки соответствующей отчетности о деятельности больницы.

Цели Административного Обхода В Лечебном Учреждении

Проведение уборки родителями детей в палатах, наверное, бич многих детских инфекционных больниц, что связано с крайней нехваткой младшего медицинского персонала. Но, Роспотребнадзор регулярно нас штрафует за подобные «происшествия», вот недавно закончилось судебное разбирательство по уборке палат родителями — понятно, не в нашу пользу (штраф 10.000 рублей).

Всего в руководство включено 16 номенклатур. Главный практический раздел документа — алгоритмы организации работы медсестер: на приеме, при организации профосмотров женщин, обратившихся в поликлинику, ведения флюорокартотеки и др. Это направлено на то, чтобы помочь медсестре эффективно спланировать время, соблюдать санитарногигиенические нормы.
Кабинет общего приема оснащен: — письменным столом, шкафом для аптечного пункта, две тумбочки для хранения медицинской документации, картотекой взрослых и детей, детскими весами, кушеткой. Стол, за которым ведется прием пациентов, оснащен: — стетоскопом, тонометром, градусниками, емкость с чистыми шпателями и емкость для использованных шпателей, и необходимыми документами.

Они должны проводиться по составленному заранее графику. Во многих регионах утверждается журнал административных обходов в ЛПУ. Форма его также утверждается на региональном уровне. Таким образом, в конкретном медучреждении целесообразно самостоятельно принять решение о кратности проведения административных обходов, которое должно быть зафиксировано в приказе главного врача больницы.

Положение об административном обходе в больнице

Ежедневно
17:00-18:45
Часы приема специалистов поликлинического отделения
8(8422)44-32-17
8(8422)44-32-24
Часы приема Главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения, работающих в нашем учреждении Запись на прием ведется по удаленной записи через регистратуру поликлиники по месту жительства:

Согласовывать графики работы среднего медицинского персонала и врачей. Доводить до сведения сотрудников в касающейся их части распоряжения, приказы, инструкции и другие документы вышестоящих органов и должностных лиц. Заместитель главного врача больницы по медицинской части вправе: 3.

Деятельность больницы осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации от N I, а так же другими нормативно-правовыми актами. Госпитализация пациентов осуществляется в неотложном и плановом порядке, по направлению участковых врачей психиатров амбулаторно-поликлинического звена, по самообращению, а так же в результате перевода из других лечебных учреждений.

Вести прием посетителей и сотрудников больницы в установленные для этого дни и часы. Заверять своей подписью завещание больного по его просьбе в отсутствие главного врача. Систематически повышать свою профессиональную квалификацию в области клинических дисциплин и по организации здравоохранения.

Приказ Минздравсоцразвития России от N 543н (ред

9. Первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации .

обеспечение лиц, оказывающих первую помощь, а также лиц, имеющих высокий риск развития внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и других жизнеугрожающих состояний, и членов их семей методическими пособиями и памятками по оказанию первой помощи при наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих состояниях, являющихся основной причиной смертности (в том числе внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения), содержащими сведения о характерных проявлениях указанных состояний и необходимых мероприятиях по их устранению до прибытия медицинских работников.

20. В зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях обеспечения ее доступности могут формироваться постоянно действующие медицинские бригады, состоящие из врача-терапевта участкового, фельдшеров, акушеров и медицинских сестер, с распределением между ними функциональных обязанностей по компетенции, исходя из установленных штатных нормативов, предназначенных для расчета количества должностей, предусмотренных для выполнения медицинской организацией возложенных на нее функций.

а) в качестве бесплатной — в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

С учетом образования контингентов граждан, временно (сезонно) проживающих на территории населенного пункта (в том числе на дачных участках и садовых товариществах), отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи может организовываться в непосредственном приближении к месту временного (сезонного) проживания.

-организация работы по повышению квалификации, аттестации, совершенствованию организации труда сестринского персонала; по охране труда и технике безопасности; -организация лекарственного и материально-технического обеспечения работы сестринского персонала, создание благоприятных условий для работы и сохранения здоровья персонала; -организация работы по формированию здорового образа среди населения.

Состояние антитеррористической защищенности: наличие охраны на рабочих местах, наличие тревожной кнопки, ограничение въезда на территорию автотранспорта, доступа в отделения и служебные помещения посторонних лиц. 3. Состояние противопожарной безопасности: наличие в отделениях огнетушителей, плана экстренной эвакуации.

К тому же ежегодно на должности приходят новые люди, им бывает непросто сориентироваться. Потому возникла потребность в документе, который регламентировал бы деятельность главных и старших медсестер, содержал ответы на все вопросы организации работы со средним медперсоналом. Он разослан в медучреждения области и рассматривается как один из компонентов нормативносправочной базы.

Права линейно-контрольной службы: 2.Запрашивать от руководящего состава лечебно-профилактического учреждения или ответственного дежурного по учреждению информацию и материалы, необходимые для оценки деятельности учреждения. 3. В случае необходимости ставить вопрос перед руководством лечебно-профилактического учреждения или ответственным дежурным об оперативном устранении недостатков в деятельности учреждения.

7 | Дезсредства: Журнал расхода дез средств: дата разведения дез средств, запас дез средств, тест-контроль % концентрации рабочих дез р-в, методические рекомендации по применяемым дез средств, мерная посуда | (не)ведется,(не) отмечена, (не) соответствует, (не)проводится ежедн | (не) имеются, (не) имеется

Типовые проекты больниц и поликлиник (из реестра экон

типовые проекты больниц
типовые проекты детских больниц
типовые проекты лечебных корпусов
типовые проекты родильных домов
типовые проекты поликлиник
типовые проекты амбулаторий
типовые проекты проект фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП)
типовые проекты станций скорой помощи
типовые проекты интернатов
типовые проекты отделений судебной экспертизы
типовые проекты моргов

В строку 54 «прочие заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению, не включенные в перечень» включаются все заболевания, по поводу которых может осуществляться диспансерное наблюдение, независимо от того, были ли больные фактически взяты под наблюдение. Сюда же относятся больные туберкулезом, венерическими и грибковыми болезнями, злокачественными и доброкачественными новообразованиями, психическими расстройствами.

Ежеквартально зашифрованные, согласно МКБ-9, талоны раскладываются по группам и отдельным нозологическим формам заболеваний, предусмотренным в сводной ведомости, подсчитываются и записываются в ведомость раздельно: талоны, заполненные на взрослых (15 лет и старше) и на детей (0—14 лет включительно).

_____________________________________________________________
Оборотная сторона ф. № 055/у
8. Туберкулиновые пробы (пирке, манту 5, 2ТЕ) их динамика до
прививки и в момент обследования_______________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
9. Наличие контакта __________________________________________
10.Сопутствующие заболевания _________________________________
_______________________________________________________________
экссудативный диатез, идиосинкразия и др.
11. Данные клинического обследования __________________________
_______________________________________________________________
12. Данные рентгенологического обследования (описание
рентгенограммы или крупнокадровой флюорограммы) _______________
_______________________________________________________________
13. Диагноз (название осложнения)______________________________
_______________________________________________________________
14. Причина осложнения: техника введения, неправильный отбор,
повышенная реактогенность вакцины БЦЖ, просроченный срок вакцины (подчеркнуть)______________________________________
_______________________________________________________________
15. Принятые меры (в том числе методы лечения) ________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
16. Дата заполнения карты _____________________________________

Если у больного одновременно или последовательно обнаружено несколько заболеваний, этиологически не связанных друг с другом, то все они выносятся на «лист». В случае перехода болезни из одной стадии в другую (при гипертонической болезни и др.) записанный диагноз вновь повторяется с указанием новой стадии.

Министерство здравоохранения утверждена Приказом
и социального развития Минздравсоцразвития России
Российской Федерации от 22.11.2004 г. N 255
________________________________
(наименование медицинского
учреждения)
________________________________
________________________________
________________________________
(адрес)
Код ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

Важнейшим средством предварительного контроля финансовых ресурсов является бюджет (текущий финансовый план), который позволяет сестре-руководителю осуществлять функцию планирования. Бюджет устанавливает предельные затраты и не позволяет тем самым лечебному учреждению исчерпать свои наличные средства до конца.

Во время профилактического обхода участковый уполномоченный полиции должен уделять особое внимание полученной в соответствии с законодательством Российской Федерации информации: Результаты профилактического обхода, посещения каждой квартиры (жилого дома, комнаты) заносятся в схему жилого дома с указанием даты, в паспорт на жилой дом (жилые дома) и являются сведениями для служебного пользования.

Основы для разработки индикаторов качества. Система лечения анемии. Индикаторы качества ресурсов/структуры, традиционно используемые для оценки технологии оказания медицинской помощи.презентация [220,9 K], добавлен 25.05.2016 Элементы и факторы внутренней среды, определяющие качество медицинской помощи.

Ежедневно медицинская сестра отбирает суточную пробу готовых блюд или контролирует, как это делает ответственный сотрудник.
Примерное меню, меню-раскладку и меню-требование медсестра составляет в том случае, если это прописано в ее трудовом договоре и должностных обязанностях.
Медсестра контролирует качество и количество дезсредств в пищеблоке, инструктирует сотрудников пищеблока, как готовить и применять дезрастворы.
Медсестра периодически обходит пищеблок и проверяет количество и качество посуды, инвентаря, а также, как работники соблюдают требования личной гигиены.

Виды контроля: оперативный Саратовская область, город Балашов Администрация Балашовского муниципального района Саратовской области Муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение «Детский сад комбинированного вида «Юбилейный» города Балашова Саратовской области» 412300, Саратовская область, г.

Алгоритм обхода заведующего отделением

· нестабильная гемодинамика и наличие физикальных признаков продолжающегося внутрибрюшного кровотечения при абдоминальной травме (тупой, проникающей) – больной доставляется в операционную для немедленного хирургического вмешательства, минуя приемное отделение и ОАРИТ УД 1 . Лабораторная диагностика проводится на операционном столе, параллельно с интенсивной синдромной терапией, вводным наркозом и интубацией трахеи;
· проникающее ранение брюшной полости;
· наличие признаков перитонита при абдоминальной травме УД 1 ;
· наличие признаков повреждения полых органов;
· проникающие огнестрельные раны;
· нестабильная гемодинамика и положительное или сомнительное FAST-исследование при тупой абдоминальной травме УД 1 ;
· нестабильная гемодинамика и положительное или сомнительное DPL-исследование при тупой абдоминальной травме УД 1 ;
· напряженная гематома печени и селезенки;
· сомнения в проникающем характере ранений, локализованных в паховой, поясничной, ягодичной области, в области грудной клетки (ниже уровня сосков) при ПХО (при отсутствии эндовидеохирургического комплекса в экстренной хирургии);
· ухудшение состояния, повышение температуры, появление признаков раздражения брюшины, лейкоцитоза, снижение гемоглобина, ацидоз в динамике при тупой абдоминальной травме;
· неэффективная ангиоэмболизация.

Поджелудочная железа.
· Субкапсулярные гематомы до 2,0 см в диаметре лечатся консервативно.
· Гематомы более 2 см – вскрытие, гемостаз, дренирование сальниковой сумки.
· При травме головки железы – холецистостома, дренирование (тампонирование) сальниковой сумки.
· При травме головки железы с разрывом главного протока – дренирование зоны повреждения с целью формирования наружного панкреатического свища.
· При тяжелых повреждениях тела и хвоста поджелудочной железы показана резекция.

Селезенка.
· Гематома диаметром до 2,0 см лечится консервативно, назначается динамическое наблюдение.
· Гематома, занимающая полюс селезенки или ее тело – показание для вскрытия и гемостаза, при неудачной попытке гемостаза производится спленэктомия.
· Клинические или инструментальные признаки активного продолжающегося кровотечения – показание для спленэктомии или ангиоэмболизации.
· Клинические признаки рецидива кровотечения — показание для повторной клинической оценки пациента, при инструментальном подтверждении – экстренная спленэктомия.
Спленэктомия завершается аутотрансплантацией ткани селезенки.
После спленэктомии вводят пневмококковую вакцину.
· Ангиоэмболизация: необходимо принять во внимание, что проксимальная (неселективная) эмболизация чревата риском развития инфаркта селезенки и формированием абсцесса, а селективная эмболизация может быть менее эффективной, но потенциально сохраняет функцию органа.
· После операции или ангиоэмболизации показан контроль гемоглобина каждые 6-8 часов в течение 24-48 часов, мониторинг гемодинамики, оценка локального статуса.

при тяжелой абдоминальной травме:
· ранняя эффективная гемодинамическая терапия после катетеризации центральной вены – EGDT с мониторингом (критерии адекватности: АД>65 мм рт. ст., ЦВД — 8-12 мм рт. ст., ScvO2 > 70%, диурез >0,5 мл/кг/ч):
· с целью возмещения ОЦК показано введение кристаллоидов, коллоидов;
· вазопрессоры – по показаниям;
· респираторная поддержка;

· остановка кровотечения;
· устранение жизнеугрожающих повреждений;
· удаление девитализированных тканей, органа или его части;
· контроль повреждения (damage control);
· ликвидация источника перитонита;
· эвакуация патологического экссудата, санация и дренирование брюшной полости;
· контроль источника при абдоминальном сепсисе;
· хирургическая коррекция послеоперационного осложнения.

01 Сен 2022 polikurist 142